附件2

龙岩市消费品以旧换新居家适老化改造申请表

备案号：适老改

老年人姓名
性别
身份证号码
年龄
户籍

所在地
联系

电话
申请改造

房屋地址	（精确到门牌号）
申请改造

房屋情况

房产所有人：	房产所有人与

老年人关系：
乡镇（街道）民政部门

初核意见

签字（章）
备注：备案号按填报年、月、日、县（市、区）代号、四位数序号编制，如：20240928010001。（新罗区、永定区、上杭县、武平县、长汀县、连城县、漳平市代号分别对应为01，02，03，04，05，06，07。）

填表人 联系电话 填表时间： 年 月 日 时