名    称

　　年  代

　　详细地址

　　GPS坐标

　　北纬：

　　东经：

　　海拔高程：

　　测点说明

　　类

　　别

　　〇

　　古遗址

　　〇洞穴址        〇聚落址        〇城址          〇窑址     〇窖藏址   

　　〇矿冶遗址      〇古战场        〇驿站古道遗址  〇军事设施遗址

　　〇桥梁码头遗址  〇祭祀遗址      〇水下遗址      〇水利设施遗址

　　〇寺庙遗址      〇宫殿衙署遗址  〇其他古遗址

　　〇

　　古墓葬

　　〇帝王陵寝   〇名人或贵族墓   〇普通墓葬   〇其他古墓葬

　　〇

　　古建筑

　　〇城垣城楼  〇宫殿府邸  〇宅第民居  〇坛庙祠堂  〇衙署官邸  〇学堂书院

　　〇驿站会馆  〇店铺作坊  〇牌坊影壁  〇亭台楼阙  〇寺观塔幢  〇苑囿园林

　　〇桥涵码头  〇堤坝渠堰  〇池塘井泉  〇其他古建筑

　　〇

　　石窟寺

　　及石刻

　　〇石窟寺   〇摩崖石刻   〇碑刻  〇石雕   〇岩画   〇其他石刻

　　〇

　　近现代

　　重要史迹及代表性建筑

　　〇重要历史事件和重要机构旧址  〇重要历史事件纪念地或纪念设施

　　〇名人故、旧居   〇传统民居    〇宗教建筑    〇名人墓  〇烈士墓及纪念设施

　　〇工业建筑及附属物   〇金融商贸建筑   〇中华老字号   〇水利设施及附属物       

　　〇文化教育建筑及附属物   〇医疗卫生建筑   〇军事建筑及设施

　　〇交通道路设施   〇典型风格建筑或构筑物

　　〇其他近现代重要史迹及代表性建筑

　　〇

　　其他

　　面积(m²)

　　占地面积

　　建筑面积

　　所有权

　　□国家    □集体    □个人    □不明

　　现有用途

　　□办公场所  □开放参观  □宗教活动  □军事设施  □工农业生产  □商业用途

　　□居住场所  □教育场所  □无人使用  □其他用途

　　拟划定

　　保护范围

　　拟划定建设控制地带范围

　　单体文物（集群申报对象填写）

　　数量（个）

　　说   明

　　文

　　字

　　简

　　介

　　（描述该建筑结构特征、坐向、面积、历史沿革、价值评估、推荐理由、相关研究情况及其相关文件、文献资料等）

　　保存

　　状况

　　现状

　　评估

　　〇好      〇较好      〇一般      〇较差      〇差

　　现状描述

　　环

　　境

　　状

　　况

　　自

　　然

　　环

　　境

　　人

　　文

　　环

　　境

　　推

　　荐

　　单

　　位

　　意

　　见

　　（盖章）

　　年    月    日

　　县

　　文

　　物

　　行

　　政

　　部

　　门

　　意

　　见

　　（盖章）

　　年    月    日

　　备

　　注

　　平

　　面

　　图

　　纸

　　（JPEG格式插入）

　　照

　　片

　　（JPEG格式插入，此表可拓展）

　　照片要求：要反映申报对象的外观主要特征，包括全景航测照片，主体的正面、两侧面、背面、内部构架及重要部位等照片，不少于8张，像素5M以上，每张照片需填写照片内容文字说明

　　（贴照片处）

　　照片内容说明：

　　（贴照片处）

　　照片内容说明：